市民出境游摔断腿保险公司拒赔败诉

2018-06-28 09:28

  得知旅行社在中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司(简称人保济南分公司)投保有人身责任险,郑女士本以为事发后能得到顺利理赔,但却遭到对方,无奈之下,她只能诉诸法律。近日,济南中院对该案作出终审判决,原审被告人保济南分公司败诉。

  在俄罗斯住院7天后,她回国又在齐鲁医院住院17天,花费医疗费51804.2元。后经山东金正司法鉴定所出具司法鉴定意见,被鉴定人郑女士拆除钢板手术费用约12000元,护理时间为1个月,营养费应根据相关法律确定。

  郑女士得知,山东旅游公司在人保济南分公司投保有人身责任险,保险期间是2015年1月1日至12月31日,每次事故每人责任限额为100万元。她本以为事发后能得到顺利理赔,不料,却遭到保险公司的。

  一审被判败诉后,人保济南分公司提出上诉,辩称,山东旅游公司在该案中不存在,郑女士摔伤系自身原因,作为完全民事行为能力人,其摔伤与旅行社是否尽到安全警示义务不存在关系,旅行社无不承担责任。

  保险公司还称,游客因自身原因滑倒摔伤属于意外,郑女士作为完全民事行为能力人,具有相当的认知和注意能力,对生活中经常遇到的行为不需要特殊进行提醒,与旅行社是否进行提示不存在关系。“应由(郑女士)本人承担责任,旅行社不存在。”

  此外,保险公司认为,旅行社责任保险是承保旅行社在组织旅游活动过程中因疏忽、造成事故所应承担的法律赔偿责任的险种,属于责任险范畴,“只有在旅行社承担责任时保险公司才履行赔偿责任,该案中旅行社无不承担责任,因此,保险公司不承担赔偿责任。”

  “旅行社作为投保人为郑女士投保了意外险,郑女士已因意外险获得赔偿。”人保济南分公司还提出,郑女士已就其人身损失在意外险保险公司处获得意外险赔偿,游客不能因受伤而得到双份赔偿,不能因此而获益。

  一审法院认为,经查明,郑女士与山东旅游公司签订的团队出境旅游合同真实有效,其在山东旅游公司组织的旅游团队出境旅游受伤,旅游公司应担责,山东旅游公司在人保济南分公司投保有人身责任险且在保期内,因此,人保济南分公司应当在保额内承担赔偿责任。

  二审法院同样认为,郑女士与山东旅游公司签订团队出境旅游合同有效,郑女士在山东旅游公司组织的旅游团队出境旅游受伤,该案现并无证明系郑女士主观造成的事故,一审法院认定山东旅游公司应当承担赔偿责任正确。

  山东旅游公司在人保济南分公司投保有人身责任险,每次事故每人责任限额为100万元且在保险期限内,因此,人保济南分公司应当在保额内承担赔偿责任。此外,人保济南分公司并未提交郑女士确已因意外险另外获得过赔偿。驳回上诉,维持原判。

  人保济南分公司被判向郑女士支付包括医疗费51804.2元、护理费9400元、钢板拆除手术费12000元等在内的费用共计86739.2元;山东旅游有限公司被判向郑女士支付鉴定费1200元,退还旅游团费4000元;驳回郑女士其他超出部分的诉讼请求。

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